亞東醫院「開心1000例」成立「開心病友會」

公關室 / 徐永芳

    亞東紀念醫院92年4月13日開心手術突破千例，成立台北縣第一個專為開心手術病友及家屬提供 服務與經驗分享的「開心病友會」，這群曾在鬼門關前走一遭的病人，經過完善的醫療服務後，生活幾乎與一般人無異。每個人談到長期與病魔抗戰，都感謝有亞東醫院的醫療團體支持。
有鑑於近年來心臟病罹病率大幅增加，亞東醫院心臟內、外科於 89年7月1日結合成立心臟血管醫學中心，讓來院就診的所有心血管病患們能在最短的住院天數下，接受心臟內科最詳盡的檢查與治療，如心導管檢查、氣球擴張術、放置血管支架、安裝心臟節律器等，或進一步接受心臟外科手術，如冠狀動脈繞道手術、瓣膜修補或置換、先天性心臟病之矯正、主動脈瘤切除、動靜脈血管、末梢血管手術等。

    亞東醫院心臟醫學中心朱樹勳院長為呵護病友及家屬身心靈的健康，策劃成立一個常設性的支持團體「開心病友會」，邀請開心病友及家屬與醫療、護理、社工、營養、物理治療等專業醫療團隊，每月定期聚會、分享經驗、互相加油打氣，讓病友及家屬得到整合性及延伸性的醫療服務；相關醫療團隊合作提昇醫療品質，病友、親屬和醫護人員都得扮演好自己的角色，才能提昇醫療效果。

    亞東醫院的開心手術病例已累積到1000多例，含冠狀動脈繞道手術400多例，瓣膜手術200多例，心臟移植手術10例等。其中有多項居國內第一：例如「以心臟不停跳技術執行單純冠狀動脈繞道手術」比例達95%；另以內視鏡摘取大隱靜脈行繞道手術亦逾400多例；而較先進的「微創開心手術」用迷你傷口完成冠狀動脈繞道手術，亦為亞東醫院積極發展的核心專長，迄今已完成12例「內視鏡輔助冠狀動脈繞道手術」（Endo-ACAB）。


　

一  千  個  祝  福

~亞東紀念醫院心臟血管外科開心千例攝影展

   民國八十九年一月十八日至九十二年二月十七日，總計1126個日子，對許多人而言，也許只是完成了國中或高中這一階段的學業，甚至只是人生旅程中平淡無奇的三年；然而亞東醫院開心小組卻以這1000多個日子、胼手胝足、用血汗締造了國內心血管外科史上，最快達成第一千例開心手術之新猷！

    回顧這個小組的誕生，便需回顧四年前的台北縣，當時擁有350萬人口，無疑是國內第一大行政區；而首善之都板橋市，亦擁有近60萬之人口，但偌大的行政區內，卻沒有一家醫院具備執行開心手術之能力！反觀一水之隔的台北市，卻擁有台大、榮總、馬偕、新光、國泰等能施行開心手術之醫學中心。因此遠東集團徐董事長本其父徐有庠先生21年前創辦亞東醫院之初衷，為使北縣心臟病患者無須再遠赴北市接受治療，特聘國內開心權威朱樹勳教授接掌亞東醫院。朱院長於民國八十八年九月到任後便積極發展心臟血管醫學，從與台大醫院建教合作、人員的培訓、設備的採購與更新做起，四個月後成功地於八十九年元月十八日完成台北縣首例的開心手術—心房中膈缺損之修補。

   隨著開心病例之累積，本院開心小組成員數量增加之餘、素質也獲得顯著提升！這不僅歸功於朱院長卓越之領導，於八十九年二月起加入本院之邱冠明醫師亦功不可沒，邱君於教育訓練方面之努力，使負責開心手術各個環節之相關人員，如術前評估及術後照顧之專科護理師、於加護病房及普通病房第一線照顧患者之護理人員等在其工作領域上都能更上一層樓；這些均帶動了本院心臟血管外科醫療團隊的澎勃發展，第一年開心手術便達188例！第二年成長68%達317例；2002年成長40%達443例；繼之2003年二月十七日的二尖瓣手術便一舉成為亞東醫院開心突破4位數之指標！為了見證此得來不易之成果、也為了感念所有曾經於這塊領域上揮汗耕耘的人們，使其走過之足跡不至於留白，本院遂舉辦這名為「1000個祝福」的攝影展。

    開心小組在獲得衛生署醫政處的審核通過，准許執行心臟移植手術後於九十年元月十八日完成世界首例「三心人」心臟移植的創舉;以高達95%之比率藉不停跳技術執行單純冠狀動脈繞道手術；而微創手術方面亦有斬獲：如2001年九月起以內視鏡摘取大隱靜脈行繞道手術，迄今已近四百例；而「內視鏡輔助冠狀動脈繞道手術」(Endo-ACAB)亦完成十例。

  除了服務病患、手術技巧開發與創新外，亞東醫院開心小組於學術參與方面亦不遺餘力，該團隊於2002年10月29日舉辦「不停跳冠狀動脈繞道手術最新技術之研討暨示範學會」，許多國外大師級人物均提供其切身經驗如手術成功之技巧及秘訣、併發症減少之方法、以及術後追蹤評估之最新方式等與國內醫界人士分享、且透過國內首度以視訊系統結合手術式操作實況之方式，進行了三例手術示範，而大師們在手術室精湛的手法及過程之說明，配合國內重量級心臟外科權威之講解、使與會之醫師觀摩更有心得及效果。而會中所安排大師們精彩之講演，亦引發與會人士一片熱烈之討論，堪稱該年國內心臟外科界之一大盛事，而這些珍貴的點點滴滴，亦隨著攝影展忠實呈現！

亞洲首例  以腹腔鏡進行  腹部主動脈瘤切除手術

亞東紀念醫院  心臟血管外科 

    近幾年來，腹腔鏡手術快速進展，許多腸胃道、泌尿道的手術都可以用腹腔鏡完成。而腹部主動脈瘤的手術，在歐美也有零星的案例報告。本院在96年3月29日成功完成亞洲首例「全腹腔鏡」主動脈瘤人工血管置換手術。患者是49歲女性，「馬凡式症候群」患者。馬凡式症候群的患者，全身的結締組織形成都有缺陷，動脈管壁相當脆弱，她去年3月因上升主動脈瘤以及主動脈瓣閉鎖不全，在本院接受了主動脈根部全置換手術。在前一次手術前評估時，就注意到患者同時也有腹部主動脈瘤。追蹤一年之後，發現仍有擴大的跡象，因此予以手術治療。

    在全身麻醉之下，我們在腹部做了8個1.2公分的切口，經由這些切口伸入腹腔鏡以及各種器械，成功地以人工血管置換掉擴張的腹部主動脈。手術時間雖然較傳統手術長，但患者手術當天即可拔管，隔日即可經口進食，並轉出加護病房。而且由於只有8個小傷口，術後疼痛相當輕微，僅有些微腹漲感。患者在一般病房的復原情況相當理想，因此手術後六天即可出院。

    主動脈內支架型血管是另一項近年來重要的發展。以金屬製成的支架，包覆著人工血管的材質，可以經兩側股動脈，在X光導引之下，放到主動脈內，將動脈瘤隔絕於血流的衝擊之外。這項手術僅需要在兩側鼠蹊部各做五公分左右的切口，因此可在局部麻醉或是區域性麻醉（如腰椎麻醉）下進行。手術時間也僅需要1~1.5小時，術後可以不在加護病房停留，而且可以在術後3~4天出院。本院去年已經有成功完成的案例。這項新興的技術大幅降低了腹部主動脈瘤手術的侵襲性，然而，由於這項技術僅有十多年歷史，長期的治療效果目前仍未有定論。因此患者術後必須定期接受電腦斷層掃描檢查。目前已知，約有1/3患者在三年之內會再需要接受其他治療。且這項手術目前健保仍不給付，因此僅支架型血管這項醫材，患者就必須自費新台幣四十多萬。

腹腔鏡手術也許不像主動脈內支架型血管，可以在1~1.5小時內就完成，住院時間也沒辦法縮到3~4天這麼短；但是它卻有傳統手術「經得起時間考驗」的優點，九成以上的患者動過手術之後，一輩子不再需要手術或其他治療。而且這項手術和傳統手術一樣，完全由健保支付。這項手術不僅是台灣首例，也是亞洲首例。它不但是本院的里程碑，也顯示出台灣的腹腔鏡手術技術已直逼其他先進國家。

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